סטטוס נוכחי של פיתוח ויישום מאווררים

1. מידת מחשוב המאווררים מידת המחשוב של מאווררים קובעת את ציון המאווררים, אשר באה לידי ביטוי ב: (1) פונקציה לבדיקה עצמית לאחר ההפעלה. (2) הנחיות מסך כאשר מתרחשת תקלה, הנוחה לתחזוקה. (3) פונקציות אזעקה מלאות, כגון אספקת חמצן, אספקת גז, אוורור דקה, מגבלת לחץ עליון, מגבלת לחץ נמוך יותר, קצב נשימה, נפח גאות ושפל, אוורור אספיקסיה, הגדרות אוורור רקע, ניתוק מכונות, דליפה ונפח דליפה, חיישן זרימה, מצב עבודה, זרימת חמצן וקישורים אחרים כדי להבטיח את תהליך האוורור המכני. קלינאים יכולים להתאים את טווח האזעקה של הגדרות הפרמטרים בהתאם למצבו של המטופל. (4) פונקציות מיוחדות אחרות, כולל פונקציית יניקה של כיח, פונקציית Nebulization, פונקציית אחיזת נשימה (כולל שאיפה ונשיפה נושמת נשימה כדי לענות על צרכי הרנטגן בחזה) ופונקציית נעילת מכונה (כדי למנוע שינוי פרמטרי אוורור באופן שרירותי).
2. פונקציית הניטור של הנשמה פונקציית הניטור של הנשמה היא אחד מקישורי המפתח לקביעת ציון הנשמה. פונקציית ניטור מאוורר מושלמת היא תנאי מוקדם חשוב להשגת התאמת הנשמה לשינויים הפתופיזיולוגיים של המטופל. זה לא אמור להציג רק את הערכים המספריים של אוורור קונבנציונאלי ופרמטרים מכניים ריאות, כמו VTE, VT, R, C, F, טמפרטורת דרכי הנשימה, FiO2, עמידות בפני PP K, P, PN, VA, valeak, i: E, אך גם תצוגה נוספת: 1) זמן לחץ, זמן נפח, זמן זרימה יכול להיות מוצג על מסך יחיד. (2) SPO2, ETCO2 וחישוב VD/VTE, ייצור CO2. (3) עקוב אחר ההקלטה של ​​PAW-V, V-Flow, Flow-Paw, V-Co2, Ptrach-V, Flow-Ptrach ולולאות עקומה אחרות. (4) סקירת מגמה (24-48 שעות). (5) יומן יומן, כלומר סקירה של ערכי ההגדרה של אירועי יישום הנשמה. (6) פונקציית כיול, כולל CO2, זרימה וכיול O2. (7) אוורור והגדרות פונקציות שונות: נפח, שילובים שונים של תצוגת מסך, כל בחירת מצב אוורור (יותר מעשרה מצבים נפוצים), הגדרות קוליות מרובות וכו '(8) המאוורר מאפשר למשתמש להשתמש בשיטת הזרימה הנמוכה כדי לרשום את עקומת ה- PV (1,2,3 J, כדי להבין עוד יותר את התנשנות הריאות הסטטית (C), עמידות (REPIN). זה מספק בסיס להתאמה טובה יותר של פרמטרי האוורור. ניתן לחשב את נקודות הניפוי העליונות והתחתונות והטנזור המורכב באמצעות הקלטת עקומה, וניתן לחבר אותם למחשב לצורך הדפסה והקלטה. (9) המאוורר משלב מכשירים אחרים (מכניקת נשימה מוניטור "דו-ליבה") כדי לשפר את הפיתרון של בעיות שלא ניתן להבין על ידי פרמטרים נשימתיים בלבד במהלך אוורור, כמו מכניקת נשימה, מיקום לחץ הוושט, וניתן לניטור של לחץ על גבי נרשמה, מבהירים את המניע של הניתוח על גבי נרשמה. אנשי מקצוע קליניים. (10) לאחר שנים של תרגול קליני, יצרני הנשמים הזרים שילבו בזמן כמה פרמטרים שימושיים כמו RVR, MIP, PO. 1. PLP ו- AU Gate P מכניסים למערכת הניטור _4 J, ומספקים בסיס להתאמה ולהגדרת הקלינאים הלא מקוונים. בשנים האחרונות, המצב הלא מקוון אוטומטי עלה בשקט _5. 5. המאוורר שילב את הפרמטרים החשובים של המטופל, משקל ופרמטרי אוורור אידיאליים, BGA, שיפר את רמת האוורור המכני וקצר את זמן לבוש המכונה. בקיצור, המחשוב והרשת של המאוורר מספקים פלטפורמת מחקר מדעית לאוורור מכני ומקדם את פיתוח רמת היישום של אוורור מכני _6 J.
3. פיתוח מצב הנשמה הוא ביטוי חשוב לרמת הנשמה. לא משנה אם המאוורר נשלט על נפח או מבוקר לחץ, הוא יגרום לפגיעת ריאה הנגרמת על ידי מאוורור (פגיעת ריאה הנגרמת על ידי הנשמה) בדרגות שונות [3]. בשנים האחרונות מדינות זרות עשו מחקרים בסיסיים וקליניים בהקשר זה, ועשו רפורמות משמעותיות על בסיס ה- IPPV, IMV, SIMV, PSV וכו '. מחקרים רבים הראו כי אופן הלחץ האוטונומי יכול ליישם היטב אסטרטגיות שאינן מוגנות, למזער את התרחשותו של VILI, ולהרחיב עוד יותר את תפקיד המאפיינים כשיטת טיפול קליני. (1) כיום, יישום מאווררים מילודים למבוגרים רק דורש החלפת מכשירי אדים וצינורות; האוורור המכני השתנה מפני אוורור לא פולשני, ואוורור לא פולשני, בעל פיצוי דליפה חזק יותר. (2) הוספת זרימה אוטומטית (זרימת אוויר אוטונומית) או זרימה במצב של מצב האוורור בשליטת נפח מגדילה עוד יותר את האוטונומיה של המטופל, מפחיתה את לחץ דרכי הנשימה ומגדילה את נוחות המטופל, מתגברת על החסרונות של מצב האוורור של נפח. (3) זמן תגובת מסירת הגז של הנשמה (30-40 MS), צורת גל מסירת גז (זרימה מרובעת גל-גל, גל האטה) ורגישות להפעלה הם מפעילים קצב זרימה מתכווננים, ונינושים מפעילי לחץ. רגישות הנשיפה (ES.END) של מצב PSV ניתנת להתאמה. תחת ניטור מאוורר, קלינאים יכולים להתאים בקלות את ה- ESEM של המטופל, ובכך לפתור את שיטת האינטראקציה בין מכונה אנושית כדי למזער את ההפרעה לתפקוד לב-ריאה ולהתרחשות של VILI. (4) התרגול הקליני הבינלאומי אישר עוד יותר כי אוורור הלחץ עדיף על בקרת הנפח בשמירה על לחץ חיובי בדרכי הנשימה, הפחתת הפרעות לב -ריאה ושיפור החמצן, והוא גם ממזער את התרחשותו של VILI. בהתבסס על PCV, BIPAP/PS ו- APRV הוצגו בשנים האחרונות. בפרט, מצב האוורור של BIPAP אומץ על ידי יצרני הנשמה רבים בגלל בקרת הלחץ שלו, תיאום טוב-מכונה אנושית ומצב אוורור אוניברסלי, ונקרא: BileVel, Duopap ושמות שונים אחרים. (5) אוורור ספונטני ומצב אוורור לולאה סגורה: יישומים ניסיוניים וקליניים הראו כי ניתן לקצר את זמן האוורור המבוקר במידה המקסימאלית, ובכך למזער את התרחשותו של VILI ולקצר את זמן לבוש המכונה. מחקרים רבים הראו כי לנשימה ספונטנית יתרונות רבים והיא תורמת להחלמת השינויים הפתופיזיולוגיים של המטופלים. נשימה ספונטנית היא כבר לא מצב ספון פשוט בעבר, אלא מצב סרוו ומצב אוורור לולאה סגורה. היתרון הגדול ביותר שלה הוא שניתן לשלוט במדויק את פרטי הפלט במערכת. זה יכול להגיע במהירות למצב קבוע תחת הנחת היסוד של שגיאת אפס ולבטל הפרעות חיצוניות שונות. טכנולוגיית אוורור מכנית באמצעות עקרון בקרת הלולאה הסגורה יכולה להיות די פשוטה או מורכבת יחסית. בקרת הלולאה הסגורה הפשוטה ביותר היא לשלוט על משתנה פלט המבוסס על מידע קלט, כגון PSV. בקרת לולאה סגורה יחסית מורכבת יכולה לווסת ברציפות משתני פלט מרובים על בסיס מידע על קלט מרובה. השליטה הכפולה היא לשלוט באופן סינכרוני על לחץ הפלט ונפח במהלך אוורור אחד או כל אוורור. טכנולוגיות אוורור המשתמשות בעקרון הבקרה הכפולה באוורור אחד כוללות אוורור תמיכה בלחץ-קיבולת (VI) והגברת לחץ (PA). מטרת האוורור שלה היא להפחית את עבודת ההשראה של המטופל תוך הבטחת נפח הגאות והשפל המינימלי בשאיפה ואוורור דקה. אחרים כוללים: PRVC, Autoflow, VTPC (בקרת לחץ מכויל בנפח). העיקרון הטכני שלו הוא שהנשמה מתאימה אוטומטית את לחץ ההשראה ואת קצב הזרימה המעורר ההשראה כאשר מאפייני מכניקת הנשימה של המטופל משתנים כדי להבטיח ש- VT נוטה להיות קבוע במהלך כל אוורור. הנשמה מבצעת בקרת משוב שלילית בכל אוורור. על פי עקרון בקרת האוורור לולאה סגורה, אוורור לולאה סגורה מחולק ל: אוורור משוב חיובי (PAV), אוורור משוב שלילי (APV, ASV, PRVC), אוורור לולאה סגורה בין נשימות (MMV, APV, ASV) ואוורור לולאה סגורה בתוך נשימות (NW).
בעשרים השנים האחרונות, PSVE7, 8, 9J התקבלו בברכה על ידי הקלינאים, ושופרה אחוזי ההצלחה של גמילה מהמטופלים התלויים במאוורר. בהתחשב בכך ש- PSV הוא תמיכה מעוררת השראה בלחץ קבוע, ברמות נמוכות של PS, ייצור ה- VT שלו צריך לעבור שלושה שלבים: תמיכה מוגזמת, תמיכה מספקת ותמיכה לא מספקת. למצב זה עיכוב מעורר השראה ועיכוב גירוש. כאשר משתמשים במצב זה, אסינכרוניה אנושית-מכונה נוטה להתרחש. בשנים האחרונות יצרנים רבים הוסיפו התאמת רגישות של תוקף (ESENS) לשלב התפוגה, מה שמפחית מאוד את התרחשותו של אסינכרוניה אנושית-מכונה ומשפר את אפקט היישום הקליני. עם זאת, לקלינאים עדיין יש קשיים רבים בזיהוי ובהתאמה, ואינם יכולים לזהות היטב את התבוננות בצורת הגל. בעשר השנים האחרונות, אוורור מצב PAV או PPS הפך למוקד המחקר לטיפול ביקורתי עכשווי [10,11,12]. מצב זה מספק תמיכה בלחץ ביחס למאמץ הנשימה של המטופל לפתור את התיאום-מכונה האנושי באוורור PSV. על ידי הבנת השינויים בהתנגדותו ותאימותו של המטופל, או שימוש בשיטת התאמת היעד כדי להתאים את הגדרות הנשמה (VA ו- FA), הנשמה מגדירה את האזעקה ללחץ מוגזם, נפח מוגזם ואוורור אספקסיה כדי להבטיח את הבטיחות במצב זה, להפחית את תלות הנשמה ומקצרים באופן משמעותי את תהליך לבישת המכונה. נכון לעכשיו, Di.ea, Pb ו- Respironics יש מצב זה באופן בינלאומי. PB840 אימצה גם את שיטת ההגדרה האוטומטית כדי להפוך את המצב הזה לנוח יותר לשימוש. מצב לולאה סגורה זה מוכר על ידי הקלינאים. (6) פיצוי צנתר אוטומטי (בתואר) פיצוי צנתר אוטומטי הוא לפצות מייד על לחץ ההתנגדות שנוצר על ידי קוטרים שונים ושיעורי זרימה של צנתרי דרכי הנשימה המלאכותיים. בקטרים ​​שונים ושיעורי זרימה שונים יש לחצי התנגדות פיצויים שונים, וטווח הפיצויים הוא מ- 0-100%. המאוורר יכול לשקף זאת בעקומה ובצורת הגל. הגדרת ATC מקלה על הקלינאים להתבונן ולהעריך את יכולת הנשימה הספונטנית ולהשיג גמילה בעת יישום אוורור בעזרת נמוך.